Kedi ve Köpeklerde Ozon Tedavisi

Beşeri ve veteriner tamamlayıcı tıp, konvansiyonel tedavilerle ilişkilendirilebilen bütünleştirici tekniklerin daha kapsamlı ve güvenli bir şekilde uygulanması konusunda daha iyi bir anlayış göstererek son yıllarda hızla büyümüştür.
Tamamlayıcı veterinerlik tıbbındaki akademik ve bilimsel çalışmalar, özellikle ozon terapisinde son yıllarda artmıştır. Sonuç olarak, bu teknik, etkinliğini sağlayan bilimsel desteği nedeniyle büyük veteriner hastanelerinde ve üniversite merkezlerinde önem kazanmıştır.

Ortopedi, dermatoloji, nöroloji ve dahiliye gibi birçok alanda uygulanabilen bir teknik olması ve dayandığı büyük bilimsel destek, ozon terapisinin güç kazanmasını ve diğer tamamlayıcı teknikler karşısında öne çıkmasını sağlamıştır. Hastanın patolojisine ve koşullarına bağlı olarak evcil, vahşi ve hatta insan türlerine uygulanabilir olması, onu tıpta geniş spektrumlu bir araç haline getirmektedir.
Ozon tedavisi, trombositten zengin plazma (PRP), kök hücre, nutrigenomik vb. tekniklerle birlikte rejeneratif tıp veya rejeneratif rehabilitasyon olarak adlandırabileceğimiz teknikler arasında yer almaktadır.
Her ne kadar teori herhangi bir klinik uygulamanın temeli olsa da, bu rapor, hayvanın sağlığına zarar verme riski altında, veteriner hekimler tarafından ozon terapisinin uygulanması için tek çalışma veya rehberlik kaynağı olarak hizmet etmemelidir ve edemez ve veteriner hekim pratik kurslarda gelişim aramalıdır.

Ozon (O3) nedir?
Ozon terapi tekniği, O3 gazının terapötik bir ajan olarak kullanılmasından oluşur ve bağışıklık sisteminden kas-iskelet sistemine kadar vücuda faydalar sağlar. Gazın farklı yollarla uygulanması, akut ve kontrollü bir tür oksidatif stres anlamına gelir. Bu stres, metabolik stimülasyonu, doku onarımını, metabolizmanın artmasını, perfüzyonun iyileşmesini, bakterisidal, fungisidal ve virisidal etkileri ve ayrıca doğal antioksidan etkilerin artmasıyla serbest radikallerin kontrolünü teşvik edecek bir dizi reaksiyonu tetikler.
O3 gazı, sadece belirli basınç ve sıcaklık koşulları altında gaz halinde bulunan üç oksijen atomundan oluşan bir moleküldür. Terapötik amaçlar için, üretilen O3 konsantrasyonlarının bilindiği ve kontrol edildiği tıbbi kullanım için özel ekipmanlarda üretilen elektrik deşarjları yoluyla elde edilebilir.

Ana Uygulama Yolları
Sistemik Etkileri Olan Uygulama Yolları
Rektal İnsüflasyon
İntra-rektal yol, hem insan hem de veteriner hekimlikte rutin olarak kullanılan sistemik, basit ve güvenli bir yoldur. Rektuma silikon bir tüpün sokulmasından oluşur ve bu tüp aracılığıyla gaz, O3 ile önceden doldurulmuş şırıngalar aracılığıyla yavaşça uygulanır. Bu yol, ozon-oksijen karışımının doğrudan bağırsak mukozal damarları tarafından emilmesini sağlar ve O3’ün dokular ve sıvılarla etkileşiminden kaynaklanan metabolitler doğrudan hepatik portal sisteme ve oradan da tüm vücuda düşer.
İmmünomodülatör, analjezik, antispazmodik ve anti-enflamatuar etkileri ve uysal hayvanlarda bile erişim kolaylığı, bu yolu çoğu hastalıkta hayvanlar için en iyi seçenek haline getirmektedir.
Kedigillerde rektal insuflasyon yavaş ve aşamalı olarak yapılmalıdır. Kedi hemoglobini oksidatif süreçlere karşı daha hassastır, bu da oksijen taşınmasını azaltan methemoglobin oluşumuyla sonuçlanabilir.
İnsüflasyondan hemen sonra hayvan dışkılıyorsa, bu tekrarlanmalıdır ve emilim olup olmadığı konusunda şüphe duyulması halinde, konsantrasyon ve doz başlangıçta uygulanan dozun %50’sine düşürülebilir.

Ozonlanmış Kan veya Major Hemoterapi
Daha büyük ozonize hemoterapi, antikoagülan içeren transfüzyon torbalarında hayvanın kendisinden kan toplanmasıyla üretilir. Torbalarda, O3 gazı toplanan kanın hacmine yerleştirilir ve ortalama 40 ila 60μg/ml konsantrasyonla doğrudan kanın içine köpürtülür. Bu torba kanın ozonlanmasından hemen sonra kullanılmalıdır. Ozonlanmış kan, sistemik etkileri tetikleyecek olan intravenöz yolla donöre geri transfüze edilmelidir.
İn vitro çalışmalar, kan ozonlamasının kanda bulunan periferik mononükleer hücrelerde değişikliklere yol açabileceğini, hatta mitokondriyal fonksiyonda ve adenozin trifosfat (ATP) üretiminde azalmaya neden olabileceğini göstermektedir. Ancak aynı çalışmada, in vivo kan plazmasında bulunan antioksidanların bu tür etkileri en aza indirebileceği ve engelleyebileceği belirtilmektedir. Bu nedenle, majör hemoterapi önermeden önce hastanın klinik durumunu değerlendirmek ve kim bilir, tedavi öncesinde ortomoleküler takviye ve beslenme programı önermek önemlidir. “Antioksidan orucu”, O3 uyarımından sonra vücudun antioksidan enzimlerin üretimine verdiği yanıtı tetiklemeye yarasa da, antioksidanların üretimi için çok gerekli olan çinko, krom, bakır, manganez, selenyum ve E vitamini gibi mikrobesinlerin önceden sağlanması için ortomoleküler takviyenin genellikle gerekli olduğunu anlıyoruz. Aynı zamanda, diğer çalışmalar, aktive nötrofillerin ve monositlerin aşağı regülasyonunun veya kontrolünün önemini göstermektedir, çünkü interstisyel işe alımları pankreatit gibi inflamasyonu şiddetlendirir ve sahada üretilen ROS miktarını artırır.
Yüksek ozonlu hemoterapiden kaynaklanan diğer etkiler şunlardır: iç organlara artan kan akışı, hayvan organizmasına zararlı maddelerin ve metabolitlerin oksidasyonu, artan oksijenasyon ve hücre metabolizması, böylece metabolik süreçlerin optimize edilmesi.
Kullanımının ana endikasyonları arasında, immünostimülan etki, spor performansında iyileşme, üreme sistemi bozuklukları, iç hastalıkları tedavisinde adjuvan, bağışıklık aracılı ve bulaşıcı hastalıklar, dermatit ve diğerlerini gösterebiliriz.
Torbada toplanan kanın ozonlama sıklığı haftada 1 ila 2 kez arasında değişebilir. Örneğin, 40 kg ağırlığındaki bir hayvan için 4 mL kan/kg toplanabilir, bu da 160 mL kan ile sonuçlanır. Yaklaşık 13 ml sitrat / 100 ml kan olan bu 160 hacim orantılı sodyum sitrat, aynı hacimde O3, yani 160 ml O3 ile 50μg/ml’ye ozonlanmalı ve daha sonra kontrollü bir oranda hayvana transfüze edilmelidir. Bu durumda, ototransfüzyonda bulunan O3 dozu 160 mL × 50µg/mL olacaktır, bu da 8.000 µg O3 veya 8 mg toplam O3 ile sonuçlanır.

Damariçi Kullanım için Ozonlanmış Serum
Ozonlanmış sıvı, O3 gazının ortalama 50μg/ml konsantrasyonda 7 dakika boyunca köpürtüldüğü laktatlı Ringer®’den üretilir. Ozonlanmış suyun nihai konsantrasyonu, uygulanan O3 konsantrasyonunun yaklaşık onda biri kadardır. Bu, üretiminden 20 dakika sonrasına kadar kullanılabilir.
Majör veya ara hemoterapinin aksine, ozonlanmış sıvı tedavisinde üretilen H2 O2 indeksi, kanda bulunan antioksidan maddelerle (ferritin, plazma, ürik asit, askorbik asit vb.) reaksiyonlara bağlı olmadığından daha stabildir. Önerilen tedavi protokollerine göre üretilen H2 O2 miktarı terapötik pencere içindedir ve toksik değildir. Ayrıca H2 O2 metabolizmasını takiben, kan dolaşımına düştükten sonra hızla hücre sitoplazmasına girer, burada glutatyon redüktaz glutatyon oksidaza ve ardından peroksidaza oksitlenir, bu da aşağıdaki reaksiyon yoluyla H2 O2’yi suya dönüştürür:

Üretilen sıvı, intravenöz olarak kullanılmasının yanı sıra subkutan olarak da kullanılabilir. Ozonlanmış serumun hızlı doygunluğu nedeniyle, O3 konsantrasyonu çok düşüktür ve sıvının uzun süre ozonlanmasından sonra bile 10μg/ml’den fazla değildir. Bu nedenle, diğerlerinin yanı sıra böbrek hastalıkları ve anemisi olan hayvanların kırmızı kan hücrelerinin oksidasyon reaksiyonuna girme riski (Heinz korpüskülü oluşumu), insüfle edilen O3’ün emilimi neredeyse %100 olan intrarektal ozon tedavisine göre daha düşüktür.
Kullanım endikasyonları temel olarak asidoz, aşırı laktat, ürik asit, böbrek hastalığı, piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliği, zehirlenme, septisemi, şok, böcek sokmaları, zehirler vb. gibi metabolik hastalıklara odaklanmaktadır.

Lokal Etkiler ile Uygulama Yolları
Deri altı / Kas içi Lokal Kullanım
Lokal intramüsküler veya subkutan uygulama, lokal analjezi, laktat oksidasyonu, hücresel ATP artışı, lokal oksijen artışı, perfüzyonda iyileşme, vazodilatasyon ve doza bağlı olarak lokal ve sistemik diğer faydalar açısından altta yatan dokuya büyük faydalar sağlayan anında ve hızlı bir lokal etki sağlar.
Dokularda yüksek konsantrasyonda bulunan O3 ağrıya ve sıcaklık artışına neden olarak hayvana rahatsızlık verebileceğinden kullanılan konsantrasyon düşük olmalıdır. Hacim aynı zamanda doku anatomisine de uygun olmalıdır ve vasküler ve/veya sinirsel yapıların sıkışmasına ek olarak aşırı distansiyon ağrıya neden olabilir.
Teknik basittir ve silikon bir şırınga ve hipodermik iğne veya kafa derisi ile yapılır. Kas ağrısı, sırt ağrısı, tendinit, desmitis, sakroiliak veya lumbosakral lezyonlar, diskopatiler, boyun veya eklem ağrısı, miyozit vb. için endikedir.
Tedavi sıklığı, her zaman hastanın oksidatif durumu ve tedavi sırasında hedeflenen toplam O3 dozu dikkate alınarak, gün aşırıdan haftaya kadar değişebilir.

Ozonlanmış Kan veya Minör Hemoterapi
Ozonlanmış kan tedavisi, önemli bir hücresel uyarıcı olan kan tedavisinin faydalarını kandaki ozon tedavisinin faydaları ile birleştirmeyi amaçlayan bir tekniktir. Her iki tekniğin toplamı, diğerlerinin yanı sıra bağışıklık aracılı, dermatolojik, bulaşıcı hastalıklar gibi çeşitli hastalıklara terapötik faydalar sağlayabilecek önemli bir immünomodülatör etki üretir. Teknik, O3’ün boş bir şırıngada toplanmasından ve ardından periferik damardan kan alınmasından oluşur. O3 ve kanın karışması şırıngada neredeyse kendiliğinden gerçekleşecektir. Daha sonra kan, iyi hastane uygulamalarına uygun olarak ve aseptik bir şekilde kas içine veya deri altına yeniden verilir. Enjeksiyon bölgeleri tercihen akupunktur noktaları veya geleneksel enjeksiyon uygulama bölgeleridir.
Bu teknik, tedavi edilecek hastalığa bağlı olarak her 2 ila 3 günde bir yapılabilir. Veteriner hekimin beceri ve teknik bilgisine bağlı olarak genellikle ağrısız ve hasta için risksizdir.

Torbalama
Torbalama tekniği, kapalı bir sistem oluşturmak için etkilenen bölgeyi, uzvu veya dokuyu hermetik olarak sarması gereken plastik bir torbanın içine bir uzuv bölgesini veya ekstremiteyi bırakmak anlamına gelen torba terimini ifade eder. Böylece, gazın etki alanı, konsantrasyonunu sadece torbanın içinde kısıtlamak ve yüksek bir O3 “hava” konsantrasyonu sağlamak için sınırlandırılır.
Bu teknik yaraların, enfeksiyonların, doku örtüsü az olan geniş lezyonların ve delici veya enfeksiyöz lezyonların vb. tedavisini mümkün kılar. Ayrıca atopik dermatit ve diğer köpek ve kedi dermatit formlarının yanı sıra diğer türlerin neden olduğu lezyonlarda da yaygın olarak kullanılmaktadır.
Torbalama seansından sonra hayvan, deri yüzeyindeki O3 aktivitesini geçersiz kılacağı için elektrikli kurutucular gibi ısı kullanılmadan havlularla kurutulmalıdır. Tedavi sıklığı, kontamine yaralar ve nekrotik veya devitalize dokular için günlük, hafif enfeksiyonlar ve/veya atopi gibi kronik dermatopatiler için haftalık olarak değişebilir.

İnsüflasyon veya Kavite Yıkama
İntrauterin yol, intravezikal veya hatta intrakaviter, prosedür eğitimli bir veteriner hekim tarafından gerçekleştirildiği sürece lokal, basit ve güvenli bir yoldur.
Bu durumda, kavite/organ başına uygulanacak konsantrasyon, doz ve hacim dikkate alınmalıdır. Dokular için 25μg/ml konsantrasyonun aşılmaması önerilir, aksi takdirde lokal tahriş, ağrı vb.
Bu durumda, kavite lokal olarak %0,9 ozonlanmış salin solüsyonu veya gaz ile yıkanabilir.
Serum söz konusu olduğunda, 250 mL ila 1 L hacminde, 5 ila 10 dakika boyunca, 30 ila 40µg/mL arasındaki konsantrasyonlarda ozonlanmalı ve ardından, anatomik sınıra saygı gösterilerek, elastikiyetinin veya uyumunun üzerinde gerilmemesine dikkat edilerek kavite yıkanmalıdır. Bu yıkama en az 3 ila 4 gün üst üste tekrarlanabilir ve tekrarlanmalıdır; yıkamalar arasındaki aralık daha sonra uzatılabilir.
Öte yandan, gazla insuflasyon ozonlanmış serumla yıkamadan sonra gerçekleşir ve gaz daha sonra emilebilmesi için boşlukta bırakılabilir. Hacim vermek için maksimum 25μg/ml konsantrasyon ve lokal anatomi göz önünde bulundurulmalıdır. Erkeklerde idrar kesesi 500 mL’ye kadar idrar tutar. Mesane sistografisi için uyarlanan ve kullanılan metriği kullanarak, yaklaşık 1 mL/kg sıvı veya gaz hacmi veya 5 mL’ye kadar gaz/kg kullanabiliriz (gaz hacmini CO2’den O3’e uyarlayarak). Gaz, doğal olarak çıkması ve emilmesi için yerinde bırakılabilir. Seri yıkamalar yapılıyorsa sıvının hareket etmesine gerek yoktur, ancak tek yıkamalarda en az 10 dakika boyunca yerinde bırakın.

Kliniğimizde Ozonla tedavi uygulamarının hepsi yapılmaktadır. Bu uygulamalarda randevu almak için (212) 7274751 arayın.

Veteriner Hekim Uğur Bazan